Komplijansa u dijabetesu

Psihoanalitičar Jung je koristo metaforu: „Susret dvije ličnosti je kao kontakt između dvije hemijske supstance; ako postoji reakcija, obije se transformišu“.Navedena metafora definiše odnos ljekara i pacijenta!Prema Oksfordskom engleskom rečniku, usklađenost (compliance) se definiše kao „postupanje u skladu sa, ili popuštanje želji, zahtjevu, uslovu, smjeru, itd.”

Početna premisa za uspješno liječenje je uzajamno povjerenje između ljekara i pacijenta. Takođe, usklađenost sa liječenjem je ključni faktor između procesa i ishoda u liječenju. Jedna od hroničnih bolesti je i dijabetes (šećerna bolest).Dijabetes je jedan od vodećih uzroka sljepila, amputacija, bubrežne bolesti u završnoj fazi, kardiovaskularnih bolesti i drugih akutnih komplikacija. Optimalnim liječenjem moguće je prevenirati i odložiti navedene komplikacije na neodređeno vrijeme.Kod pacijenta sa hroničnim bolestima briga o sebi je složena i postoji potreba da se uporno prate korekcije životnih navika (ishrana, fizička aktivnost), preporučenog režima primjene lijekova i samokontrole. Iako je pridržavanje ovim preporukama ključno za ostvarenje pozitivnih zdravstvenih ishoda tokom procesa liječenja dijabetesa, nepoštovanje preporučenih režima liječenja ostaje kao glavna prepreka.Nažalost, studije su pokazale da veliki broj pacijenata ima poteškoća sa pridržavanjem tretmanima koje preporučuje ljekar.Pridržavanje i usklađenost kao dvije značajne, ali odvojene komponente na kursu liječenja dijabetesa.Koncept usklađenosti bio je dragocjen u razumijevanju složenih problema i donošenju odluka. Procesi uključeni u brigu o dijabetesu, ispitivanja problematike na koji način evoluira pridržavanje od usklađenosti i obrnuto, dodatno će poboljšati naše razumijevanje. Samokontrola u dijabetesu je složena i ponekad može biti obeshrabrujuća.Kada se ustanovi da je pacijent dovoljno upoznat sa preporučenim planom liječenja (da ga pravilno izvede), podjednako je važno osigurati da pacijent nastavi da sprovodi prihvaćeni plan samokontrole, tokom dužeg vremenskog perioda. Donovan i kolege su bili jedni od prvih koji su primetili da ljekari i pacijenti mogu imati različite perspektive o zdravlju i bolesti. Sve veća želja pacijenata za autonomijom može se oblikovati permanentnim edukacijama što predstavlja centralnu komponentu pacijentovog potencijala.

Usklađenost se može postići na tradicionalan način, postavkom interakcije ljekar-pacijent u kojoj ljekar razmatra sve rizike i koristi, donosi odluke i pretpostavlja da će ih pacijent pratiti.

Pažljivo pridržavanje ne može se postići bez zajedničkog donošenja odluka, kroz proces komunikacije i saradnje.

Važni preduslovi optimalnog liječenja: Odnos ljekar-pacijent, pacijentov pogled na bolest, životne okolnosti, jedinstvene potrebe i perspektive potencijalnog oporavka treba uzeti u obzir prije prepisivanja terapije i principa liječenja.

Autonomno donošenje odluka pacijenata može biti prepreka u olakšavanju toka od usaglašenosti do pridržavanja.Jednako je važan odnos ljekar-pacijent, partnerstvo zasnovano na saradnji kroz proces komunikacije, ima suštinski značaj za promovisanje pridržavanja kod pacijenata sa dijabetesom, ublažavajući pojavu svjesnog nepridržavanja. Ovi nalazi mogu pomoći zdravstvenim istraživačima i kliničarima da bolje razumiju i da vode proaktivnu ulogu u liječenju.

Empirijska podrška u vezi sa praćenjem plana liječenja (usaglašenost) može se unaprijediti u  brigu o sebi (pridržavanje). Prevazilaženje barijera autonomnog odlučivanja pacijenata, moguće je kroz pristup zdravstvenoj zaštiti usmjerenoj na pacijenta.

Da li je izvjesno da među pojmovima „usaglašenost“, „pridržavanje“, „usklađenost“, „osnaživanje“, „samokontrola“ neki od ovih termina može da nas približe iskustvu pacijenta?

Svih pet termina se mogu koristiti prema: a) zdravstvenom vaspitanju; b) poznavanju pacijenta; c) nivou emocionalne zrelosti pacijenta g) tipu ličnosti; e) vrijednosti koju zdravstveni radnik daje kognitivnim i emocionalnim procesima; f) planiranju života; g) dostupnosti znanju,  ž) otpornosti.

Posebnost doprinosa kliničke psihologije u hroničnim bolestima, kao što je dijabetes,  mogućnost razgovora sa oboljelim sa dijabetesom, značajna je kao podrška za ublažavanje usamljenosti i patnje. Nesumnjivo da prednosti multidisciplinarnih timova (izabrani ljekar, nutricionista, endokrinolog, psiholog, farmaceut, medicinska sestra/tehničar…) doprinose produženju i poboljšanju kvaliteta života oboljelih sa dijabetesom. Podržano od strane Novo Nordiska.

Literatura:

1. Soyoon and Ekaterina,  From Compliance to Adherence in Diabetes Self-Care: Examining the Role of Patient’s Potential for Mindful Non-Adherence and Physician-Patient Communication American Journal of Health Promotion 2022, Vol. 36(7) 1094–1103
2. Settineri et al,  Compliance, adherence, concordance, empowerment, and self-management: five words to manifest a relational maladjustment in diabetesJournal of Multidisciplinary Healthcare 2019:12
3. J S Chatterjee, From compliance to concordance in diabetes,  J Med Ethics 2006;32:507–510

Dr sc med Sreten Kavarić, internista endokrinolog